白癜风属于临床多发皮肤病，主要特征为后天性局部或全身色素脱失"。一.且患者出现白癜风，极易因大面积黑素缺失，引发局部或泛发性皮肤白班，尤其多发于易摩擦损伤部位、易受阳光照射部位等。目前，国内白癜风患病人数较多，占0.1%-2.7%，且可发于任何年龄段，会给患者正常外观、社交、心理等造成不利影响。既往，临床多采用常规药物治疗，常见的有免疫抑制剂等，但也具有疗程长、见效慢等不足之处，影响患者依从性及康复效果中。因此，临床采取积极措施，探寻新型有效治疗手段，促使患者症状体征尽快消失，抑制皮肤黑色素及黑素细胞损伤，改善生活质量，就具有重要临床意义。近年来，临床开始越来越多地关注308nm准分子激光照射在白癜风治疗中的应用，认为其能促使白斑、皮损尽快消退，改善患者生活质量。本次研究为证实这一点，在2017年8月至2018年8月本院56例白癜风患者常规治疗中联用308nm准分子激光照射，获得理想效果，报道如下。
资料与方法
1.1一般资料:随机抽样法选取2017年8月至2018年8月本院112例白癜风患者。纳人标准:①符合《白疲风诊断与治疗》中中诊断标准;②皮损≥2处;③受累面积<20%体表面积:④意识清楚，认知正常:⑤知情同意。排除标准:①合并严重心、肺、肝、肾脏器疾病;②存在自发色素再生史;③伴严重免疫功能低下:④合并高血压、糖尿病等慢性疾病:⑤对所用药物过敏:⑥妊娠、哺乳期妇女。随?机数字表法分组:对照组(56例)男26例，女30例:年龄20-57岁，平均(38.15土3.16)岁;病程5个月-7年，平均(3.08土0.54)年:23例局限型，26例散在型，7例泛发型。研究组(56例)男25例，女31例；年龄22-58岁，平均（38.20土3.18）岁；病程6个月-7年，平均（3.11土0.60）年；22例局限型，25例散在型，3例泛发型。两组临床资料保持同质性（p＞0.05），可比较。1.2方法。对照组采用常规治疗:在皮损处缓慢、均匀涂抹0.1%他克莫司软膏[生产厂家:四川明欣药业有限公司，规格:0.1%(10g:10mg)，批准文号:国药准字H20123430]，直至完全覆盖惠处皮肤。2次/d,每次总剂量2-5mL,持续治疗6个月。
1.2研究组在对照组基础上加用308nm准分子激光:所用仪器为美国PhotoMedex公司生产的Xtrac颠峰准分子光系统治疗，工作气体为氯化氙气体，光纤维手柄产生激光。参数设置:波长308nm,起始剂量300mJ/cm，光斑为方形，尺寸1.5cmx1.5cm.照射后24h观察最小红班量，按照最小红斑量对照射剂量进行调整。2次/周，每次间隔>3d。激光治疗结束后涂抹0.1%他克莫司软膏，方法同对照组，持续治疗6个月。
1.3观察指标:①依据文献拟定疗效标准:治疗后白斑消失，皮损消退，皮肤恢复正常，为痊愈:治疗后大部分白斑消失，皮损面积减少≥50%，但未完全消失，为显著改善:治疗后白斑范围缩小，皮损面积减少≥10%，但未达到50%，为好转;治疗后皮损面积减少<10%或扩大，白班无变化或增多，为无效。总有效率=(痊愈+显著改善+好转)总例数x100% 2比较两组治疗前后血清指标变化，包括血清细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、a-黑色素细胞刺激素(a-MSH)。检测步骤:抽取清晨空腹肘静脉血6mL,置于无菌抗凝试管，3000r/min高心，持续10min,取上清液。ICAM-1、-MSH以酶联免疫吸附法检测，试剂盒均购自上海信裕生物科技有限公司。
临床研究
1.4统计学分析:数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以例数或百分比表示，用x检验对比。计量资料以(x土s)表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示有统计学差异。2结果2.1临床疗效比较:研究组总有效率(96.43%)高于对照组（82.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2血清指标变化:治疗前，两组ICAM-1、a-MSH水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组ICAM-1水平低于对照组，a-MSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3治疗安全性比较:治疗期间，研究组出现1例皮肤烧灼感，1例皮肤瘙痒，占3.57%。对照组出现1例皮肤红斑，1例皮肤瘙痒，占3.57%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(x2=0.259，p=0.610)。
3讨论
白癜风在临床上较为常见，以黑色素细胞特异性为主要病理特征，临床治疗难度较大。当前，临床上未具体明确白癜风发病机制，考虑与遗传，神经内分泌，免疫异常，细胞免疫功能紊乱，环境等因素有关，尚未寻找到特效治疗方法。既往临床多采用药物涂抹患处皮肤治疗，常用药物位他克莫司，该药属于大环内酯类免疫调节剂，能对钙调磷酸酶性进行仰制，控制t细胞活化，减少相关因子生成。此外，他克莫司还能对酪氨酸酶进行刺激，提升其活性，增强黑色素细胞迁移，在白癜风治疗中具有一定的价值。但部分患者单纯用他克莫司治疗效果仍不理想，关系探寻新型有效的治疗手段。
近年来，临床开始越来越多地关注该病治疗308nm准分子激光照射法地应用，认为其具有操作方便，见效快，疗效准确，不良反应等优势。
308nm准分子激光主要为氯化氙准分子激光，该准分子可在电流激发时，以结合状态存在，并发出脉冲式激光，发挥疗效。并且，308nm准分子激光治疗能有道毛囊部神经及干细胞定向分化未成熟黑色细胞，并运动到表皮白斑处复色，还可以调节与黑素生成相关icam-1，a-msh等指标表达。308nm准分子激光还可仰制免疫反应，促使黑素细胞之间恢复，表现为有道t细胞调亡，恢复th1/TH2平衡等，可对皮损炎症损害进行控制，减少皮肤黑色素及黑色素细胞损伤。本次研究治疗后，与对照组相比，研究组icam-1水平更低，a-MSH水平更高（p＜0.05），凸显出这一点。分析是因在他克莫司治疗组联合308nm准分子激光，一方面能发挥他克莫司调节病灶免疫反应的作用，对各种皮肤炎症及刺激进行仰制，常遭黑素细胞迁移环境，促使残留黑素细胞继续生长繁殖，另一方面通过308nm准分子激光治疗作用于角质形成细胞，黑素细胞，T淋巴细胞等，拮抗皮损组织中icam-1降低icam-1水平，对其促进黑素细胞，淋巴细胞黏附而引发的黑素细胞代谢，转化紊乱这样进行仰制，减轻黑素细胞损伤。
此外，研究组总有效率高达96.43%，明显优于对照组的82.14%，差异有统计意义（p＜0.05），说明白癜风患者治疗中，也可能因他克莫司持续免疫仰制作用而引发相关不良反应，且不良反应具有一定可逆转性，可由调节用药剂量等方法进行缓解。但临床针对308nm准分子激光治疗安全性仍存在一定争议。本次研究中，治疗期间，研究组出现一例皮肤烧灼感，1例皮肤瘙痒，占3.57%。对照组出现1例皮肤红斑，1例皮肤瘙痒，占3.57%。两组不良反应程度均较轻，且发生率差异不显著（p＞0.05），分析是308nm准分子激光治疗中方形光斑可避免激光直接照射在正常组织，不会给正常皮肤造成伤害，故在严格遵循医嘱用法用量前提下治疗，不会导致不良反应发生风险增高，具有一定安全性。
综上所述，308nm准分子激光在白癜风患者辅助治疗中发挥重要作用，值得进行深入研究和推广。
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