白癜风是目前临床比较常见的一种皮肤疾病，虽然该疾病较易进行诊断，但是其治疗难度非常大。
目前临床对于白癜风的病因仍不明确，多数学者认为白癜风可能与氧化应激反应、自身免疫反应、黑色素细 胞破坏等多种因素有关。 目前临床对于白癜风的治疗主要是采用外科治疗及物理治疗为主，其中自体表皮移植技术是当前临床治疗白癜风的主要外科治疗手段，该治疗方案具有治疗费用低、疗效确切及操作简单等优势，在皮损面积较小的稳定期白癜风患者中 得到广泛应用。但是随着临床推广发现，在完成自体 表皮移植后，表皮细胞存活并不理想，导致患者复色缓慢，甚至部份患者出现皮损持续扩大情况。308nm准分子光治疗是目前临床较为常用的物理治疗方案，本次研究通过在表皮移植的基础上联合应用 308 nm准分子光治疗，分析其在稳定期白癜风患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月～2019 年 6 月在黑龙江省齐 齐哈尔市第一医院皮肤科就诊的白癜风稳定期患者 120 例，根据患者治疗方案不同将其分为三组，其中 A 组 40 例患者接受表皮移植治疗，B 组 40 例患者接受 308 nm 准分子光治疗，C 组 40 例患者接受两种方 式联合治疗。 A 组中，男 23 例，女 17 例；年龄 23～67 岁， 平均（45.7±2.1）岁；病程 2～8 年，平均（4.5±1.2）岁；白 癜风分型：泛发型 14 例，散发型 8 例，局限型 3 例，节 段型 15 例。 B 组中，男 22 例，女 18 例；年龄 22～67 岁，平均（45.6±2.3）岁；病程 2～8 年，平均（4.5±1.1）岁； 白癜风分型：泛发型 15 例，散发型 8 例，局限型 3 例， 节段型 14 例。 C 组中，男 23 例，女 17 例；年龄 21～68 岁，平均（45.7±2.3）岁；病程 2～8 年，平均（4.5±1.3）岁；白 癜风分型：泛发型 13 例，散发型 9 例，局限型 4 例，节 段型 14 例，三组患者在年龄、性别及疾病类型方面比 较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）入组患者均经临床诊断确诊为稳 定期白癜风；（2）患者临床资料完整；（3）患者对本次 研究内容知情并同意。 排除标准：（1）患者对紫外线过 敏；（2）患者白癜风正处于进展期；（3）患者伴有糖尿 病、冠心病、高血压等严重内科疾病；（4）患者属于瘢 痕体质；（5）患者处于妊娠期或哺乳期；（6）患者在入 组前 3 个月曾接受相关白癜风治疗药物治疗；（7） 患者 存在精神障碍或沟通障碍。
本次研究已获得医院伦理委员会批准。 诊断标准：以白癜风诊疗共识（2018 版）：（1）VIDA 积分为 0 分；（2）临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰 或色素沉着；（3）无同形反应（≥1 年）；（4）Wood 灯： 皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood 灯下皮损面积≤目测面积。 以上 4 条符合至少两条即可提示稳定期。
1.2 方法 A 组：接受自体表皮细胞移植部位进行治疗，自体表皮细胞移植时选择大腿、腹部等隐蔽部位作为皮 肤供区，首先对供区皮肤进行常规消毒，采用白癜风 治疗仪（bfy-ive 型号，浙江，绍兴医疗设备有限公司） 进行吸泡， 参数设置为治疗负压 40～60 kPa， 温度为 45℃，通过吸引、起泡、分离表皮等操作获得表皮细胞。在起泡后使用虹膜剪沿水泡边缘剪开，分离表皮， 将剪取的表皮置于浓度为 0.9%的氯化钠注射液浸湿 的纱布上备用。常规消毒皮损区，使用浓度为2%的利 多卡因对患者皮损区进行局麻，使用磨削法去除皮损区表皮，见点状密集出血点为最佳，深度达真皮浅层。将提前准备好的供皮平展的盖于受区创面，进行加压包扎，使用凡士林纱布进行包扎。10 d 左右去敷料，叮嘱 患者恢复期间避免受区皮移动。B 组：仅接受 308 nm 准分子光治疗，采用守恒 308 nm 准分子光为患者进 行治疗，治疗时采用不同部位参考起始剂量进行，在治疗后，若患者红斑持续时间不足 24 h，则在下次治 疗时将剂量上调 10%，若患者在治疗后红斑持续时间 在 48 h 以上，则在下次治疗时将剂量下调至 10%，若 患者红斑持续时间在 72 h 以上，或是出现明显灼痛、水泡症状，应当先停止治疗，待患者症状消失后再进 行治疗，并将剂量下调 10%，患者每周进行2次治疗，每次间隔时间 3～4 d。C 组： 接受自体表皮移植联合 308 nm 准分子光治疗，首先为患者进行自体表皮移植治疗，操作与 A 组一致，然后在间隔 28 d 左右为患 者进行 308 nm 准分子光治疗，操作与 B 组一致。 三 组均治疗 3 个月后进行效果分析。
1.3 观察指标 （1）对采用不同治疗方案治疗患者改善情况进行分析，根据患者症状改善情况进行疗效划分，白斑全 部消退，患者肤色恢复至正常色为显效；白斑缩小或 部分消退，颜色明显接近于正常肤色，且患者恢复至 正常肤色面积占治疗前皮损面积的一半以上为有效； 白斑无缩小或出现扩大情况为无效，根据统计结果进 行有效率计算[5]。 （2）根据患者白癜风发病类型不同将其分为局限性、散发型、泛发型及节段型，并根据其类型不同分析患者临床有效率。 （3）对入组患者治疗期 间不良反应发生情况进行分析，记录患者疼痛，瘙痒、 红斑、水泡等不良反应发生情况，并进行不良反应计算。（4）采用我院自拟满意度调查问卷，根据皮肤颜 色恢复情况、治疗舒适度、恢复情况等多个方面由患 者自行进行满意度问卷填写，分值设置满分为 100 分， 80 分以上为非常满意，60 分以下为不满意，60～80 分 为满意，根据统计结果进行满意度计算。
1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量 资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t 检 验；计数资料采用率表示，组间比较采用 χ2 检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组患者临床疗效比较 C 组总有效率高于 A 组、B 组（P＜0.05），A 组与 B 组 比较，总有效率无明显差异（P＞0.05），见表 1。
2.2三组患者不同症状临床有效率比较A组.B组.C组患者局限性.散发性及节段型白癜风临床疗效均发型白癜风患者（p＜0.05）见表2。
2.3 三组患者治疗期间不良反应比较 A 组患者仅 1 例出现疼痛情况，术后第 2 天自行 消失；B 组患者 2 例患者出现瘙痒，1 例患者出现水 泡，在停止照射后临床症状消失，水泡在注射器吸液 后干瘪、结痂；C 组患者 2 例出现瘙痒，1 例出现轻微 疼痛，1 例出现水泡，瘙痒、疼痛情况在停止照射后自 行消失，水泡在注射器吸液后干瘪、结痂。 三组患者不 良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 见表 3。
2.4三组患者满意度比较C组治疗满意度高于A组，B组（p＜0.05）A组与B组比较，满意度无明显差异（p＜0.05）。见表4.
3，讨论
白癜风是目前临床比较常见的一种色素障碍性皮肤病，患者主要临床表现为皮肤黏膜出现白斑。一般白癜风的皮损部位常出现在面部和四肢等暴露部位，进而影响患者美观，严重影响患者工作及其生活，部分患者甚至在发病期间出现抑郁等不良情绪。关于白癜风发病机制的研究较多，但是仍不能确定其发病机制，多数学者认为在白癜风发生以及发展过程中，免疫系统功能紊乱发挥重要作用，曾有研究指出，不分白当患者皮肤T细胞处于活化状态，进而入侵正常表皮细胞，对黑色素产生损伤，分解作用，导致皮肤便面出现白斑。也有学者在研究中发现，白癜风患者外周血中存在的转化生长因子--β（TGFβ）降低，而白细胞介素-17（IL-17）升高情况。
目前临床治疗白癜风最安全，有效的方法之一就包含光及光化学疗法，目前临床常见的治疗措施包含HE-NE激光，308nm准分子激光，PUVA及UVA等。其中308nm准分子激光应用年限极少，但是相比于NB-UVB，其具有单色性，方向性及高能量等特点，在对患者进行治疗时，基本不会损伤患者周围皮肤，目前已经多项研究证实其在白癜风治疗中的应用价值。308nm准分子激光对T淋巴细胞凋亡可以起到诱导作用，对角质形成细胞生长可以起到促进作用，调节细胞分泌，从而对黑色素细胞分泌黑色素起到促进作用。曾有学者在研究中纳入白癜风患者，随机分成三组，对照1组接受自体表皮移植治疗，对照2组接受308nm准分子激光治疗，研究组患者接受自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗，结果显示，研究组临床有效率为97.2%，对照1组及对照2组临床有效率分别在81.9%，83.3%，研究组临床有效率明显高于对照组1.2组（p＜0.05）。
本次研究将纳入患者随机分配三组，A组接受自体表皮细胞移植治疗，B组接受308nm准分子激光治疗，C组接收两组方式联合治疗，研究结果显示，A组.B组.C组患者治疗临床有效率分别为80.0%.82.5%以及97.8%，C组明显高于A组B组俩组（p＜0.05），这一结果与以往研究结果一致。但是因为308nm准分子激光治疗价格昂贵，且仪器光斑较小，相对在皮损面积较小患者比较适用。
临床治疗白癜风的外科手段主要为负压吸泡法自体表皮移植，该治疗是在白癜风患者皮损部位和色 素细胞缺失这一病理变化基础上发展而来，通过移植正常表皮细胞缓解患者临床症状。 自体表皮移植操作简单、疗效肯定，而且具有见效快、不形成瘢痕等优势，随临床应用推广发现，部分患者在移植后出现病情反复情况，甚至少量患者会出现色素扩大及同形反应等情况，其远期预后情况并不理想。 曾有学者在研究中对三种治疗方案不良反应发生情况进行分析，结果显示，三组治疗期间并未出现明显不良反应，出现水泡.瘙痒等情况的患者在及时采取干预措施后症状消失，对治疗效果并未产生影响。为进一步证明该 治疗方案的安全性，本次研究特对患者不良反应发生 情况进行分析，结果显示，在治疗期间三组患者均未 出现严重并发症，但在疼痛、瘙痒、水泡等方面的不良反应发生情况并无明显差异（P＞0.05）。 这一结果说明， 采用联合治疗方法在提高患者疗效的基础上，并不会 增加患者不良反应发生率，具有较高安全性。通过对不同白癜风症型患者临床疗效进行分析，发现泛发型 白癜风治疗难度较大，但是本次研究采用联合治疗有 效率可达 97.5%。 为进一步证实患者对于不同治疗方案的接受程度，本次研究特对患者进行满意度调查， 结果显示，联合治疗满意度高于单一治疗（P＜0.05），这一结果说明，患者对于表皮移植联合 308 nm 准分子 光治疗的认可度更高。
综上所述，对于稳定期白癜风患者临床采用的表皮移植联合308nm准分子激光治疗可以有效提高患者临床疗效，在泛发型白癜风治疗中同样具有较高疗效，不会增加患者不良反应发生率，患者具有较高的满意度，可以再临床中进行进一步推广应用。
{参看文献}
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